子宫内膜异位症应该如何治疗？

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发布时间：2022-07-16 15:17:59

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　　治疗前尽可能明确诊断并考虑患者年龄对生育要求病情严重程度症状及病灶范围加以全面考虑

　　一、激素治疗

　　（一）丹那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生从而使FSHLH合成及释放减少导致功能受抑制亦可直接抑制甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合从而导致异位内膜萎缩不排卵及闭经丹那唑还有轻度雄激素作用产生毛发增多声音变低沉乳房变小及痤疮出现等男性化表现丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重增加患有高血压心脏病或肾功能不全者不宜应用丹那唑主要通过肝脏代谢并可能对肝细胞产生一定损害故患有肝疾患的妇女禁用

　　常用剂量为400mg/d为2～4次口服从月经开始服用一般在1个月左右症状即有所减轻如无效可加至600～800mg/d取得效果后再逐渐减至400mg/d疗程一般为6个月90～100%均取得闭经的效果

　　丹那唑对盆腔腹膜的内异症疗效较好对大于1cm直径异位肿块疗效较差

　　（二）内美通（Nemestran）：即3烯高诺酮（R2323）为19去甲睾丸酮衍生物具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用抑制FSH及LH分泌使体内雌激素水平下降异位内膜萎缩吸收

　　（三）促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：1982年Meldtum及Lemay报道应用LHRHa治疗内异症获得良好效果LHRH对垂体有双相作用LHRH大量持续应用使垂体细胞呈降调反应即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放FSHLH而起反调节作用副反应为潮热干燥头痛少量流血等

　　（四）三苯氧胺（TamoxifenTMX）：为双苯乙烯衍生物剂量为10mg×2/d月经第五天开始20天为1疗程

　　（五）合成孕激素：可用炔异诺酮炔诺酮或甲孕酮（安宫黄体酮）等作周期性治疗使异位内膜退化从第六天开始至第二十五天每日口服上述一种药物5～10mg疗程视治疗效果而定此法可抑制排卵因此对希望生育者可从第十六天开始到第二十五天每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg这样既可控制异位症又不致于影响排卵部分病例在治疗期有较重的副作用如恶心呕吐头痛发胀子宫绞痛乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而体重过度增加等给予镇静剂止吐剂利尿药及低盐饮食可以减轻

　　睾丸素：对本症也有一定疗效应用剂量应随病人之耐受量而定最好开始剂量为10mg每日2次于后2周开始口服这种剂量很少影响及发生男性化副作用但要达到止痛目的常需持续服用几个周期此后可减低剂量再维持治疗一个时期后停药观察如能妊娠则本病即能治愈 #p#副标题#e#

　　二、手术治疗

　　手术治疗为异位症的主要方法因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质对解除疼痛促进生育功能效果较好疗程短尤其对重症者纤维化多粘连紧密药物不易奏效较大内膜样囊肿药物治疗无效手术尚有可能保留有效组织手术可分为保守性手术半根治性手术和根治性手术3种

　　（一）保守性手术：主要用于年轻有生育要求者保留子宫及附件（尽量保留双侧）只是切除病灶分离粘连重建修复组织近年来应用显微外科手术切除异位病灶仔细缝合创面重建盆腔腹膜仔细止血彻底冲洗使手术效果臻于完善提高手术后妊娠成功率降低复发率

　　1腹腔镜手术：通过腹腔镜检查可明确诊断可用特种设计的刀剪钳等进行病灶切除分离粘连在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶即在耻骨联合上2cm处做第二切口激光刀通过这切口的套管进入盆腔在腹腔镜直视下烧灼病灶也可经腹腔镜穿刺吸出囊液再用生理盐水冲洗然后注入无水乙醇5～10ml固定5～10分钟后吸出最后用生理盐水冲洗后吸出

　　在腹腔镜下还可行输卵管通液检查

　　2B超下行内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例可考虑超声下穿刺术及药物治疗

　　3剖腹保守性手术：用于较严重病灶粘连患者尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者皆可实行剖腹手术分离粘连挖除卵巢样囊肿尽可能保留正常的组织如病灶仅限于一侧且较重另一侧正常有人主张将病侧附件切除这样做妊娠率较保留病侧后的妊娠率高还可做简单子宫悬吊术是否做骶前神经切除值得商榷

　　保守手术的重要目的之一为希望妊娠足月分娩故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查术后复发者仍可再次采用保守手术仍可获得疗效

　　（二）半根治手术：无生育要求病灶严重而年龄较轻者（＜45岁）可行子宫和病灶全切但尽可能保留一侧正常的组织以避免绝经期症状过早出现一般认为半根治术后复发率低后遗症少切除子宫可去除具有活力的细胞种植的来源从而可减少复发机会但因保留了仍有可能复发

　　（三）根治性手术：年龄接近绝经期尤其病情重有过复发者应实行全子宫及双侧附件切除手术时尽可能避免内膜囊肿破裂囊液流出时应尽快吸尽冲洗术后出现更年期者可用镇静剂及尼尔雌醇

　　腹壁会阴切口处发生异位症者应彻底切除否则会复发

　　异位症患者常合并排卵功能障碍故不论采用激素治疗或保守性手术治疗皆可用HMG或/及克罗米芬促卵泡成熟排卵

　　如为不育而实行保守手术治疗者可应用激素治疗3～6个月以巩固疗效但有人认为术后1年是妊娠最易发生的时间用丹那唑或假孕治疗反而减少受孕机会而不主张用 #p#副标题#e#

　　三、放射治疗

　　虽然放疗用于异位症已有多年历史但应用多种药物及手术达到很高疗效一般不破坏功能而放射治疗异位症的作用在于破坏组织从而消除激素的影响使异位的内膜萎缩达到治疗的目的放射线对异位的内膜破坏作用并不明显但对既不能耐受激素治疗又因病灶位于肠道泌尿道及广泛盆腔粘连尤其是合并心肺或肾等严重疾病本人又十分惧怕手术的个别患者也可采用体外放疗破坏功能达到治疗目的即便个别接受放疗者必须先明确诊断特别是不能将恶性肿瘤误诊为囊肿以至错治而延误正确治疗