三诊（9月15日）：腹胀平，肢肿消，纳食旺，寐眠改善，小溲不黄量多，夜尿4~5行，大便畅，苔薄白腻质偏黯，脉虚滑。查腹水：25毫米，胰尾占位40×52毫米，血淀粉酶276U/L，余（-）。再拟方前诊方化裁继用，朱氏复肝散一剂以巩固疗效。
按：腹部乃三阴聚集之地，脾为三阴之长，惟脾气虚衰，水邪始得窃踞，鼓胀原发在肝，但病根在脾。临证以益气温阳，化气利水为主，待寒湿得散，即减少附桂之类温燥之品，参用健脾益气，化湿利水之法，防温燥过用耗伤脾阴。生黄芪、制附片益气扶正，温补脾肾之阳，消阴寒水湿为君；生晒参、炒二术、茯苓、猪苓、泽泻健脾益气，利水渗湿为臣；厚朴、生麦芽、莱菔子、香砂、大腹皮理气宽中，化湿除满，有气行水行之义，茵陈、半边莲、平地木、郁金清利湿热，柴胡疏理滞气，肉桂温阳化气，共为佐药；炙甘草调和诸药，与芪、术甘温之品相伍又能加大益气健脾之力，与附、桂辛温之品相配可助温阳散寒化湿之功，以为使药。诸药合用，共凑益气温运，清热祛湿，化气利水之功效。
4 养阴法
龙某，男，42岁，2017年5月8日初诊。
乙肝肝硬化伴腹水病史多年，当地住院因保守治疗疗效不佳，建议上级医院肝移植。即而前往上海某医院，住院治疗40余日，抽胸、腹水多次，诸症不能减轻，胸满腹胀依然，因不能移植继而出院。出院诊断：1.乙肝肝硬化失代偿期Child-Pu克hC级，胸腔积液（左侧大量），腹腔积液（114毫米），低白蛋白血症，门脉高压。2.肾病综合征。刻诊：抬入诊室，腹胀如鼓，胸满腿浮，口干且苦，夜半欲饮，纳呆厌油，寐浅烦躁，溲黄赤淋漓难下，大便干结，苔薄腻质红瘦，脉弦细。血生化：总胆红素53.50μmol/L，谷丙转氨酶30U/L，谷草转氨酶59U/L，总蛋白60g/L，白蛋白19g/L，球蛋白41g/L。证属湿热胶结日久，阴津耗伤，血瘀不行，水失输布，停蓄胸腹。拟益气扶正，清热祛湿，滋养肝肾，养阴利水剂。
处方：1.生黄芪35克，生地黄30克，猪苓30克，云茯苓25克，蒲公英30克，白茅根25克，石苇25克，半边莲25克，生麦芽25克，炒莱菔子25克，滑石粉20克，大腹皮20克，北沙参20克，麦冬20克，甘杞子15克，全当归12克。7剂，水煎服。2.樟脑5克。3.原出院西药恩替卡韦（已服用50余日）、呋塞米、螺内酯继用。4.小蓟茅根饮。5.生晒参50克代茶时饮。
二诊（5月22日）：诸症悉缓，胸满、腹胀大减，纳食稍增，口干欲饮，小溲渐清，夜尿4~5次量多且畅，苔薄白腻质偏黯红，脉弦细。再拟：1.前诊方5剂。2.本方去大腹皮，改生黄芪55克；加怀山药30克，六月雪25克，制萸肉15克。5剂。3.余方继用（利尿剂已自行停服）。嘱患者1、2方轮服。如法化裁加减服药至2017年7月14日，诸症悉平，复查胸、腹水消尽，肝功能正常。继续调治至今，除B超显示肝硬化脾大，尿蛋白1+外，余无异。
按：黄疸病见口渴，若喜饮为湿热化燥之征象，说明热势较甚，津已亏损，正气已衰，实为难治。本证住院期间因腹水难消，应用大剂利尿药物又数次抽出大量胸、腹水，伤津耗液，以至肝肾阴亏，同时又有瘀血内停，病情已属晚期，“阳虚易治，阴虚难调”此时温阳易伤阴，滋阴又助湿，治疗颇为棘手。本方以生黄芪、生地益气养阴为君；辅以猪苓、茯苓、滑石、白茅根清利养阴，北沙参、麦冬、甘杞子、当归、萸肉滋养肝肾为臣；蒲公英、半边莲、石苇、六月雪清解通淋，生麦芽、炒莱菔子、大腹皮理气助运共为佐药。诸药合用养阴而不滋腻助湿，利水而不过燥伤阴，且气阴双补，可谓切合病机，标本兼治之良法。
5 攻毒法
吴某，男，46岁，2010年6月2日初诊。
患者因一月前因右上腹部突发剧痛昏厥，120急救至杭州某医院，查示肝脏巨大肿瘤破裂所致，经抢救暂时血止，并告知其家人已属晚期无法手术，右肺转移灶？遂放弃治疗，逢其乡人推荐来诊。有乙肝史，消瘦萎黄，右胁肋痛，腹部小胀，下肢浮肿，纳食不佳，二溲尚畅，舌黯苔中白厚腻，脉弦细涩。查血生化：总胆红素22.4μmol/L，谷丙转氨酶49U/L，谷草转氨酶91U/L，r-谷氨酰转移酶118U/L，乳酸脱氢酶284U/L。B超：肝脏多发性不匀质性占位（最大约106×85毫米），腹腔积液（26毫米）。证属湿热瘀毒胶结，积聚胁下，脾虚肝郁，邪胜正衰。暂拟舒肝健脾，清热祛湿，活血化瘀，攻毒利水法。
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